Каждая женщина хочет ощутить счастье материнства и услышать самое трепетное и нежное слово – мама. Порой случается так, что пара долго пытается зачать малыша. Главное — выявить причины бесплодия, а также выработать индивидуальную тактику обследования и лечения. Подробно разобраться в этом вопросе нам поможет врач акушер-гинеколог Клиники «9 месяцев» — Алексеева Ирина Михайловна.
Бесплодием мы называем отсутствие беременности в течение года регулярной половой жизни без контрацепции.
Организм женщины производит полноценную яйцеклетку, а также создает условия для зачатия и нормального протекания беременности. На процесс зачатия может повлиять любой, даже самый незначительный сбой в работе репродуктивной системы женщины.
Выделяют следующие варианты бесплодия:
Разберем вместе, какие причины могут мешать наступлению беременности:
1. Мужское бесплодие встречается практически также часто, как и женское. Для исключения этого фактора партнеру необходимо сдать спермограмму и пройти обследование у уролога-андролога.
2. Эндокринный фактор — вследствие нарушения гормональной регуляции менструального цикла характерна ановуляция, то есть отсутствие овуляции вследствие недозревания яйцеклетки либо невыхода зрелой яйцеклетки из фолликула.
Для того чтобы понять, бывает овуляция или нет, мы назначаем ультразвуковой мониторинг овуляции (фолликулометрия) в течение 1-2 циклов.
Кроме того исследуется гормональный профиль женщины, сдается кровь из вены для исследования уровня:
— лютеинизирующего гормона (ЛГ);
— фолликулостимулирующего гормона (ФСГ);
— тиреотропного гормона (ТТГ);
— антител к тиреопероксидазе (анти-ТПО);
— пролактина, прогестерон и других гормонов.
По результатам гормональных исследований производится коррекция совместно с эндокринологом.
3. Маточный фактор — обусловлен анатомическими (врожденными или приобретенными) дефектами матки.
Врожденными аномалиями матки являются ее недоразвитие (гипоплазия), удвоение, наличие внутриматочных перегородок и прочее. Приобретенными дефектами матки являются внутриматочные синехии или ее рубцовая деформация, опухоли, наличие полипов, недостаточный рост эндометрия или, наоборот, гиперплазия (слишком толстый эндометрий).
Для исключения маточного фактора нам на помощь приходит 3D-, 4D-УЗИ на 5-7 день менструльного цикла и УЗИ во 2-ю фазу цикла с допплерометрией сосудов матки (через неделю после овуляции — так называемое «имплантационное окно»).
При обнаружении полипов, гиперплазии эндометрия, синехий полости матки пациентка направляется на гистероскопию.
4. Трубный фактор — возникает в том случае, когда имеются анатомические препятствия для продвижения яйцеклетки по маточным трубам. Трубы либо отсутствуют, либо непроходимы. К трубной непроходимости, как правило, приводят острые или хронические урогенитальные инфекции, из-за которых происходит образование спаек и рубцов внутри труб.
Для исследования проходимости маточных труб золотым стандартом является гистеросонография (ЭХО ГСС).
Это обследование проводится под контролем ультразвуковой аппаратуры.
При выявлении трубного фактора пациентка направляется на лапароскопию – процедура применяется для устранения патологических изменений органов малого таза, то есть для лечения причин бесплодия (миомы, кисты и прочее).
5. Иммунный фактор — связан с наличием у женщины антиспермальных антител (АСАТ).
Это антитела к антигенам мембраны сперматозоидов. Их появление в семенной жидкости у мужчины или шеечной слизи у женщины может стать причиной иммунологического бесплодия. В таком случае происходит угнетение функции мужских половых клеток факторами иммунной системы, и, как следствие, наступление беременности становится невозможным.
6. Цервикальный (шеечный) фактор – состояние, при котором затруднено проникновение сперматозоидов в полость матки через шейку вследствие рубцовой деформации цервикального канала или изменения качеств шеечной слизи.
Для исключения шеечного фактора бесплодия проводится посткоитальный тест Шуварского и проба Курцока-Миллера. Посткоитальный тест (проба Шуварского или «тест на совместимость) — метод обследования слизи цервикального канала шейки матки. Тест позволяет оценить взаимодействие между цервикальной слизью и спермой, он проводится после полового акта (через 4-9 часов). Благодаря данному исследованию выявляются подвижные сперматозоиды в шеечной слизи, которые потенциально способны оплодотворить яйцеклетку.
Проба Курцока-Миллера — это оценка взаимодействия сперматозоидов с шеечной слизью, только, в отличие от пробы Шуварского, вне организма, то есть производится забор спермы и цервикальной слизи партнеров и проверяется совместимость путем соединения данных жидкостей в лаборатории на предметном стекле. Проведение данной пробы позволяет исключить влияние посторонних факторов.
7. Генетический фактор может встречаться и у женщин, и у мужчин. У женщин можно заподозрить генетическое бесплодие, если случалось невынашивание в двух и более случаях.
Генетическое бесплодие может быть обусловлено врожденными мутациями генов, а также ряд факторов (ионизирующее облучение, курение, прием некоторых лекарственных препаратов и другие) могут активировать генетическую мутацию.
Для диагностики и определения причин бесплодия важно получить консультацию гинеколога. При этом огромное значение имеет сбор и анализ сведений о здоровье пациентки.
Важно выяснить:
После сбора анамнеза мы рекомендуем необходимое лабораторное и инструментальное обследование, а далее анализируем результаты и назначаем индивидуальную программу лечения.
Каждой женщине важно помнить, что т бесплодие лечится! Первый шаг – найти своего доктора, которому вы доверите свое здоровье! А вторым шагом к лечению будет постановка точного диагноза и верный подбор лечения.
