Каждая будущая мама мечтает, чтобы ее малыш родился здоровым и гармонично развитым. Появление крохи в срок зависит от многих факторов. В этом номере журнала мы рассмотрим такое важное явление, как истмико-цервикальная недостаточность. А поможет разобраться в данном вопросе врач ультразвуковой диагностики Клиники «9 месяцев» Сокотухина Эльвира Рафисовна.
Что такое истмико-цервикальная недостаточность?
Истмико-цервикальная недостаточность (ИЦН) – это состояние, при котором перешеек (от лат. isthmus) и шейка (от лат. cervix) матки не справляются с запирательной функцией, то есть не в состоянии удержать растущий плод в полости матки и начинают преждевременно раскрываться.
По мере того, как малыш растет в животике, количество околоплодных вод увеличивается, из-за чего давление в полости матки возрастает, и нагрузка на шейку увеличивается.
При нормальном течении беременности шейка матки является своеобразным мышечным кольцом, которое не дает плоду раньше времени покинуть полость матки. Если же у женщины есть истмико — цервикальная недостаточность, то шейка испытывает повышенное напряжение, что, в отсутствии должного наблюдения и лечения, может привести к осложнениям, вплоть до выпадения плодного пузыря из полости матки и дальнейшего инфицирования. Это в свою очередь может вызвать угрозу выкидыша или преждевременных родов.
ИЦН встречается не так редко и является одной из причин привычного невынашивания беременности. Медицинская статистика такова, что в 30-40% случаев именно это состояние становится причиной преждевременных родов, а также самопроизвольных выкидышей (обычно во втором триместре беременности).
Откуда она берется?
Чтобы понимать, как развивается истмико-цервикальная недостаточность, остановимся подробней на строении матки.
Матка состоит из тела (именно здесь во время беременности развивается плод) и шейки, которая вместе с перешейком формирует в родах одну из составляющих родовых путей. Шейка матки по форме напоминает цилиндр или усеченный конус, а длина ее около 4 см. Со стороны тела матки шейка ограничена внутренним зевом, а во влагалище открывается наружным зевом. Она сформирована соединительной и мышечной тканью.
В области внутреннего зева располагается преимущественно мышечная ткань, которая формирует мышечное кольцо – сфинктер. Именно он должен удерживать плодное яйцо в полости матки. При повреждении сфинктера шейка матки не справляется со своей функцией и возникает истмико-цервикальная недостаточность.
Виды истмико-цервикальной недостаточности
Травматическая ИЦН развивается, если мышцы шейки матки были травмированы. На месте травмы возникает рубец из соединительной ткани.
В отличие от мышечной, соединительная ткань не способна растягиваться, что и становится причиной недостаточности.
Травматизация шейки матки может происходить во время любой процедуры, связанной с ее расширением: аборты, диагностические выскабливания и выскабливания после выкидышей, роды, ЭКО.
Функциональная ИЦН возникает по разным причинам, но чаще всего данный вид недостаточности связан с гормональными сбоями, такими как недостаток прогестерона или избыток мужских гормонов – андрогенов.
Недостаточность может развиваться на ранних сроках беременности, примерно с 11-й недели. Именно в это время начинает работать поджелудочная железа плода, вырабатывающая мужские гормоны. И если у будущей мамы их количество повышено или имеется чувствительность к ним, то мышцы шейки матки ослабевают, что приводит к ее раскрытию.
ИЦН также может развиться при многоплодии, поскольку нагрузка на шейку матки больше, чем при обычной беременности.
Наиболее распространенные причины ИЦН
•Травмирование шейки матки во время абортов, выскабливаний, гистеросальпингографии (проверка проходимости труб) и других гинекологических манипуляций.
•Разрывы шейки матки в предыдущих родах (сложные роды, наложение акушерских щипцов, вакуум, ручной контроль матки).
•Операции на шейке матки (конизация, диатермокоагуляция, ампутация шейки).
•Генитальный инфантилизм, то есть задержка полового развития с наличием в зрелом возрасте анатомических и функциональных половых особенностей, характерных для детского и юношеского возраста.
•Избыток андрогенов (расслабляют шейку матки).
•Недостаток прогестерона.
•Многоводие.
•Многоплодие.
•Крупный плод.
•Экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО).
•Аномалии развития половых органов.
Можно ли почувствовать ИЦН?
Иногда истмико-цервикальная недостаточность может протекать без выраженных признаков. Женщина редко ощущает какие-либо изменения, так как раскрытие шейки происходит либо с незначительной болью, либо даже без нее.
В некоторых случаях могут наблюдаться следующие симптомы ИЦН:
•дискомфортные ощущения в нижней части живота, которые могут перемещаться в поясничную область;
•ощущение распирания или давления снизу живота;
•редко появление колющих болей внутри влагалища;
•выделения слизистого характера из половых путей, часто с кровянистыми прожилками.
Как распознать истмико — цервикальную недостаточность?
На сегодняшний день «золотым стандартом» диагностики ИЦН является ультразвуковое исследование (УЗИ). Признаком ИЦН является укорочение шейки матки. Об угрозе прерывания беременности или преждевременного появления младенца на свет свидетельствует укорочение канала. Также при проведении УЗ-мониторинга можно обнаружить V-образное открытие шейки – характерный признак истмико-цервикальной недостаточности, который наблюдается как у рожавших, так и у нерожавших пациенток.
В то же время на вариабельность всех этих параметров влияют тонус матки и ее сократительная активность, низкое плацентарное прикрепление и степень внутриматочного давления.
Как часто необходимо делать цервикометрию?
Обычно ультразвуковое исследование шейки матки (цервикометрия) осуществляется в сроки УЗ-скринингов, то есть когда будущая мама приходит на плановые УЗИ. Женщинам с привычным невынашиванием во втором триместре, с наличием факторов риска или при подозрении на возможность возникновения ИЦН рекомендуется проводить динамическое исследование каждую неделю или раз в две недели.
Прогнозы при ИЦН
При истмико-цервикальной недостаточности показан полный покой. Важно оградить будущую маму от негативных факторов: стрессов, вредных условий труда, интенсивных физических нагрузок. Вопрос об условиях последующего ведения беременности решает акушер-гинеколог с учетом состояния пациентки и выраженности патологических изменений.
Если у вас выявлена истмико-цервикальная недостаточность, будьте спокойны и уверены, ведь своевременная диагностика, правильно выбранная тактика ведения беременности, лечебно-охранительный режим, а также благоприятный психологический настрой позволят вам доносить до положенного срока и родить здорового малыша.
Вовремя обратившись к врачу, вы обеспечите своему малышу благоприятные условия для дальнейшего роста и развития.
