¬ этом разделе вы найдете много интересной и полезной информации
по интересующему направлению и получите практические советы. Ќаши врачи-специалисты
подготовили материалы, а мы собрали их в одну библиотеку.

 есарево сечение сегодн€

 огда-то в далеком прошлом эта операци€ была равноценна смертному приговору дл€ женщины, и прибегали к ней лишь в критических случа€х. ѕроводилась она без обезболивани€, шовного материала, и антибиотиков не было...

¬ наши дни из «операции отча€ни€» кесарево сечение превратилось в операцию, o выборе которой зачастую известно задолго до срока родов, к которой готов€тс€ и исходы которой значительно благопри€тнее как дл€ матери, так и дл€ ребенка.
ќ том, когда необходимо кесарево сечение, об анестезии и возможности самосто€тельных родов после такой операции мы поговорили с врачом акушером-гинекологом клиники «9 мес€цев», к.м.н. √оловановым Ћеонидом јркадьевичем.

— Ћеонид јркадьевич, в наши дни кесарево сечение ( —) стало настолько обычным €влением, что наход€тс€ женщины, которые, бо€сь рожать самосто€тельно, настаивают на оперативном родоразрешении. Ќасколько оправдан их выбор?

— »деальные роды всегда лучше идеальной операции. ’от€ в нашей стране беременна€ имеет право написать за€вление и настаивать на  —, но пока процент таких операций крайне низкий. ѕроходивший у нас ординатуру индус поведал, что у них на родине примерно 80 % пациенток, имеющих возможность родить в клиническом учреждении, идут на  — по собственному желанию, без медицинских на то показаний.

— „то считаетс€ показани€ми к  —?

— ѕоказани€ к операции могут быть абсолютными, когда роды представл€ют опасность дл€ жизни матери (например, предлежание плаценты, несоответствие размеров таза женщины и головки плода и др.), и относительными, при которых рождение живого и здорового ребенка через естественные родовые пути сомнительно (аномалии родовой де€тельности, кислородное голодание плода, не поддающиес€ лечению, тазовое предлежание или поперечное положение плода, многоплодна€ беременность и т. д.).  онечно, лет двести назад, с учетом возможностей медицины тех времен, только полное предлежание плаценты и было показанием к  —, а, например, наложение акушерских щипцов дл€ выт€гивани€ ребенка за головку и плодоразрушающие операции были привычным €влением. ј еще в поле рожали... Ќо тогда был естественный отбор: по некоторым данным, до 30 % родившихс€ в поле — в поле и оставались! –азумеетс€, в наши дни, в нашей стране такое недопустимо.

— ≈сли операци€ показана заранее, что лучше — проводить ее планово, назначив на определенный день, или делать  — экстренно, когда уже начались схватки или отошли воды?

— —читаетс€, что во врем€ схваток происходит «дозревание» плода: легочна€ ткань, ферменты в кишечнике, центр терморегул€ции, печень — органы и системы активируютс€, и плод, побыв в родах, извлекаетс€ максимально зрелым. “акой ребенок активнее, он лучше усваивает молочко, у него меньше риск развити€ желтушки и т. д. ƒл€ матери тоже есть свои плюсы: матка лучше опорожн€етс€, быстрее сокращаетс€, послеоперационных лечебных манипул€ций приходитс€ проводить гораздо меньше. “аким образом, если начались роды, но тужитьс€ нельз€, то выжидательна€ тактика оправдана. ¬се решаетс€ индивидуально. Ѕывают случаи, когда схватки вовсе противопоказаны, например, при полном предлежании плаценты — тогда  — делаетс€ планово, причем, не дожида€сь доношенного срока.

— —егодн€ в акушерстве всЄ чаще примен€ют эпидуральную анестезию (Ёƒј). ќднако многие женщины бо€тс€ данного вида обезболивани€, счита€ его небезопасным и дл€ ребенка, и дл€ собственного здоровь€. ќбоснованы ли подобные страхи?

— Ѕольшинство страхов, св€занных с Ёƒј, основываютс€ на слухах и незнании. Ќа сегодн€шний день клинически доказано и научно обосновано преимущество Ёƒј перед другими видами обезболивани€ при полостных операци€х, в том числе  —. Ќапример, при Ёƒј не возникает медикаментозной депрессии у матери и плода, быстрее восстанавливаетс€ работа кишечника и мочевого пузыр€, пациентка может раньше вставать и самосто€тельно передвигатьс€. ћама находитс€ в сознании во врем€ по€влени€ ребенка на свет, слышит его первый крик, ей могут приложить кроху к груди, что, кстати, очень полезно дл€ новорожденного. –азумеетс€, многое зависит от анестезиолога, акушера-гинеколога и, конечно, самой пациентки.
» это касаетс€ не только  —. Ёƒј с успехом примен€ют также при самосто€тельных родах. «десь используетс€ так называема€ мобильна€ Ёƒј — дозировка подбираетс€ индивидуально таким образом, чтобы сохран€лось ощущение родовой де€тельности: роженица чувствует схватки, потуги и ведет себ€ при этом адекватно. јбсолютное обезболивание (как при  —) в родах недопустимо. —хватки проход€т немного быстрее, улучшаетс€ питание, снабжение кислородом и кровообращение плода. –иск родовых травм у матери (внутренние разрывы, травмы промежности) и плода (травмы плечевого по€са, шейного отдела) уменьшаетс€.

— “о есть, можно сказать, что рожать лучше с анестезией, чем без нее?

—  онституционно люба€ манипул€ци€, котора€ болезненна и может быть обезболена, должна быть обезболена. я не утверждаю, что если роды провод€тс€ с «эпидуралкой», то все очень хорошо, а если без нее, то об€зательно будут травмы. Ќо веро€тность травматизма, чисто родового, механического, снижаетс€. ј опиратьс€ на принцип «бабушки так рожали — и € потерплю», думаю, неправильно.
“ут дело не только в умении «не кричать». Ќапример, расслабить промежность во врем€ потуги даже йоги не могут.  то рожал, тот поймет.

— ≈сть ли какие-то противопоказани€ к Ёƒј?

— ѕротивопоказани€ми, например, могут послужить травмы и аномалии позвоночника, гнойничковые высыпани€ на спине, продолжающеес€ обильное кровотечение, применение некоторых препаратов, вли€ющих на свертывание крови, аллерги€ на используемые дл€ анестезии лекарства. ¬се это об€зательно оцениваетс€ анестезиологом, и совместно с акушером принимаетс€ решение о возможности и способе обезболивани€.

— ћногие женщины, пройд€ через  —, имеют желание повторно родить естественным путем. Ќасколько опасны роды с рубцом на матке?

— –убцова€ ткань менее эластична, и риск разрыва матки по рубцу всегда имеет место. ѕоэтому здесь нужны хороша€ диагностическа€ база, высокопрофессиональные врачи и тщательный контроль. ¬ период беременности желательно в динамике отслеживать состо€ние области рубца на матке. ѕри ”«» лучше смотреть не просто толщину рубца, а наблюдать его послойно, следить за кровообращением в этой области. ¬ комплексе это дает возможность оценить, будет ли рубец состо€телен, выдержит ли схватки и потуги. ”«»-контроль непосредственно в родах дает еще больше гарантий и возможностей дл€ прин€ти€ адекватного и своевременного акушерского решени€. –оды с рубцом на матке — манипул€ци€ достаточно рискованна€, канительна€ и трудоемка€, но себ€ оправдывающа€. “е женщины, которые после  — рожали самосто€тельно, практически все остались довольны — им есть, с чем сравнивать. ѕослеродовый период проходит м€гче, детишки активнее, маме можно носить малыша на руках и спокойно кормить грудью — нет такой лекарственной нагрузки, как после «кесарева».

— „ерез какое врем€ после  — лучше всего планировать новые роды?

— —амый прочный и эластичный рубец бывает примерно через 1,5-2 года. ≈сли женщина беременеет вскоре после операции, то рубец незрелый и может стать несосто€тельным. ≈сли беременность наступает через 10-15 лет, то риск разрыва матки также повышаетс€. Ќо тут все очень индивидуально. ¬ наше врем€, учитыва€ хороший шовный материал, возможности ухода и наблюдени€, шансы благополучно родить и через 15 лет после  — велики. ¬ нашей практике были случаи самосто€тельных родов после двух операций  —, да еще и крупным плодом. √лавное, повторюсь, это тщательный контроль от начала беременности и до момента по€влени€ ребенка на свет. “актика ведени€ беременности с рубцом на матке отличаетс€ от обычной беременности, требует большего внимани€, более часто приходитс€ прибегать к дополнительным обследовани€м. ƒо 40 недель с рубцом на матке дохаживают редко — рожать лучше чуть раньше, но чтобы плод был зрелым и родовые пути готовы.

» напоследок от себ€ лично. ƒорогие будущие счастливые мамочки, выбрав себе врача, доверьтесь ему, побольше спрашивайте, правильно воврем€ жалуйтесь и ничего не бойтесь! ¬рачи сделают все возможное, чтобы вы выписались здоровой со здоровым ребенком.
»деальные роды всегда лучше идеальной операции.
Ѕольшинство страхов, св€занных с Ёƒј, основываютс€ на слухах и незнании.
ќпиратьс€ на принцип «бабушки так рожали — и € потерплю» неправильно.
–оды с рубцом на матке — манипул€ци€ достаточно рискованна€, но себ€ оправдывающа€. “е женщины, которые после  — рожали самосто€тельно, практически все остались довольны.

јвтор:

√олованов Ћеонид јркадьевич

јкушерЦгинеколог, к.м.н.



¬озврат к списку

Ѕиблиотека

јкции

ќтзывы

»нформаци€

√алере€

 онтакты