Пролапс органов малого таза

Пролапс у женщин — выпадение или опущение внутренних тазовых органов вниз в направлении влагалища из‑за ослабления связок. Проявляется чувством выпячивания и давления, нарушением мочеиспускания и дефекации, болями при сексе.

Что происходит при пролапсе?

Цистоцеле — опущение передней стенки влагалища с выпячиванием мочевого пузыря.
Ректоцеле — выпячивание прямой кишки через заднюю стенку влагалища.

Вагинальный пролапс — опущение матки или сводов влагалища.
Энтероцеле — пролабирование тонкой кишки в верхний отдел влагалища.

Часто женщины отмечают сочетание этих проблем.

Почему возникает опущение матки и пролапс?

Роды, особенно многоплодные или с инструментальным (щипцы или вакуум) родоразрешением.
Возраст и менопауза – снижение эстрогена и как следствие ослабление тканей.
Операции на органах таза, например, удаление матки.
Хронический кашель, в группе риска, кто много курит.

Запоры и натуживание.
Ожирение и повышение внутрибрюшного давления.
Наследственная предрасположенность и нарушения соединительной ткани.
Физический труд с подъёмом тяжестей.

Симптомы и признаки пролапса

Чувство тяжести или давления внизу живота или в паху.
Ощущение «комка» или выпячивание во влагалище, усиливающееся при ходьбе или натуживании.
Дискомфорт и боль при половом акте, снижение удовольствия.

Нарушения мочеиспускания: учащиеся позывы, утечка при натуживании, неполное опорожнение, затруднённое начало мочеиспускания.
Проблемы с дефекацией.
Рецидивирующие инфекции мочевыводящих путей, влагалищные раздражения при подтекании.

Степень пролапса

Гинеколог проводит клинический осмотр с измерением по системе POP‑Q (стандартный протокол) или упрощённое деление на 1–4 стадии.

1. Стадия 1 — минимальное опущение (не до входа во влагалище).

2. Стадия 2 — до входа или до 1 см от входа.

3. Стадия 3 — выпячивание за пределы входа (>1 см).

4. Стадия 4 — выпадение всей матки.

Диагностика

При подозрении на пролапс врач выполняет сбор анамнеза и проводит гинекологический осмотр, включая натуживание.

Затем направляют на урофлоуметрию и уродинамику при выраженных мочевых симптомах.

Пациентке нужно сделать УЗИ малого таза для исключения других патологий.

Если есть заметные проблемы с дефекацией может быть назначена колоноскопия и аноректальное обследование у проктолога.

Для оценки сложных случаев может потребоваться МРТ таза.

Лечение пролапса

Лечение пролапса включает в себя консервативные (упражнения, пессарии, исключение факторов риска) и хирургические методы. Выбор лечение зависит от стадии пролапса, возраста пациентки, планов на дальнейшую жизнь и сопутствующих заболеваний.

Консервативные методы

Эту тактику выбирают при лёгком или умеренном пролапсе, либо когда операция противопоказана.

Врачи назначают упражнения Кегеля (тренировку мышц тазового дна). Тренировки выполняются 3 раза в день, по несколько подходов. Эффект достигается при систематической работе.

При слабом контроле мышц пациентку направляют на электростимуляцию.

Применяют пессарии (влагалищные кольца). Пессарий подбирается и вводится врачом. Они заметно снижают симптоматику, хороши при временном решении (когда пациентка планирует беременность и нужно отложить операцию) или при противопоказаниях к операции. Требуется регулярный уход и осмотры.

Необходима коррекция факторов риска у пациентки:

снижение веса, лечение кашля, нормализация дефекации (клетчатка, слабительные при необходимости), отказ от подъёмов тяжестей;
вагинальные местные эстрогены (у женщин в постменопаузе) для улучшения качества тканей.

Показания к операции

Тяжёлые симптомы, мешающие жизни: боль, выраженное выпячивание, нарушение мочеиспускания или дефекации.
Неэффективность или нежелание продолжать консервативную терапию и пользоваться пессариями.
Желание пациентки восстановить анатомию и вернуть себе радость секса.

Клиника «9 месяцев» практикует оба вида лечения: консервативное и хирургическое. В филиале на улице Декабристов проводят операции по пластике влагалища, а также выполняют Манчестерскую операцию. Пациентке не потребуется лежать в стационаре — это операция одного дня. Вмешательство выполняется под седацией и обезболиванием.