+7 843 207 04 40

Меню

Информация

Заполнить документы перед первым визитом

Пожалуйста внесите данные в форму, чтобы мы заблаговременно подготовили документы для Вашего визита в клинику. Это сократит время Вашего ожидания на Ресепшн.

Важно! На первый визит с несовершеннолетним обязательно должны прийти родители или законные представители (опекуны, усыновители или попечители).
Необходимо принести оригиналы документов: паспорт законного представителя и паспорт или свидетельство о рождении ребенка/ постановление органов опеки/свидетельство о государственной регистрации акта усыновления ст. 125 СК РФ

Ваши данные

Паспортные данные

Адрес регистрации

Адрес проживания (указать если не совпадает с местом регистрации)

Пожалуйста заполните все поля

Данные родителя (законного представителя)

Паспортные данные

Адрес регистрации

Адрес проживания (заполнить если не совпадает с местом регистрации)

Данные ребёнка

Документы ребёнка

Адрес регистрации (заполнить если отличается от адреса родителя (законного представителя))

Адрес проживания (заполнить если отличается от адреса родителя (законного представителя))

Пожалуйста заполните все поля