Неразвивающаяся беременность

Неразвивающаяся беременность — остановка в развитии (отсутствие сердцебиения) эмбриона/плода до 22 недели беременности при отсутствии экспульсии плодного яйца/плода.

*Экспульсия-самопроизвольный выкидыш

*НБ-неразвивающаяся беременность

Немного статистики:

Самопроизвольный выкидыш (в т.ч. НБ) происходит в 20% клинически диагностированных беременностей. Из них 80% происходит на сроке до 12 недель беременности.

В 80% случаев сначала происходит гибель, а потом экспульсия плодного яйца.

Неразвивающаяся беременность - диагностика и лечение

Причины неразвивающейся беременности

Хромосомная патология у эмбриона/плода-самая частая причина НБ на сроке до 12 недель;
инфекционные (сифилис, хламидиоз, туберкулез, тяжелые ОРВИ, лихорадка выше 38 градусов и др.);
анатомические (аномалии развития матки, миома матки, внутриматочные синехии и др.);

эндокринные (ожирение, СПКЯ, некомпенсированный СД и др.);
патология системы свертывания крови (наследственные тромбофилии или антифосфолипидный синдром);
иммунологические.

Признаки и диагностика неразвивающейся беременности

В некоторых случаях никаких симптомов при НБ нет, и женщина узнает об этом во время планового УЗИ. Но иногда присутствуют тянущие боли внизу живота, в пояснице. Также могут появиться мажущие или умеренные кровянистые выделения из половых путей.

Диагностика:

жалобы пациентки, анамнез;
общий осмотр: измерение АД, температуры тела, ЧСС, осмотр и пальпация живота;
гинекологический осмотр на кресле в зеркалах и бимануальное исследование: определение размеров матки, характер выделений из половых путей, оценка состояния шейки матки;

УЗИ ОМТ трансвагинальным датчиком (КТР эмбриона/плода, определение сердцебиения).
При подозрении на НБ на малом сроке беременности УЗИ-контроль через 7-10 дней;
контроль ХГЧ крови в динамике при подозрении на НБ на малых сроках (уровень ХГЧ будет плохо расти или вообще не будет расти);
определение уровня антирезусных антител у резус-отрицальных женщин (для решения вопроса о необходимости введения антирезусного иммуноглобулина при отсутствии антител)

УЗИ-критерии НБ:

отсутствие СБ эмбриона при КТР ≥ 7 мм;
отсутствие эмбриона при среднем диаметре плодного яйца ≥ 25 мм.

Факт НБ подтверждается двумя врачами УЗД

В чем заключается лечение?

В первом триместре при отсутствии маточного кровотечения и признаков инфицирования возможны 3 пути ведения пациенток:

Выжидательная тактика в течение 7-14 дней. Это наиболее мягкая тактика. Иногда всё происходит само и не приходится прибегать к медикаментам и манипуляциям. Но выжидательная тактика возможна только под наблюдением врача после его осмотра и при определенных условиях.
Медикаментозное опорожнение матки (мифепристон и мизопростол). Проводится под контролем врача по определенной схеме, данные препараты невозможно купить в аптеке самостоятельно, их выдает на приеме акушер-гинеколог. Данный метод считается самым оптимальным при условии, что у пациентки нет маточного кровотечения, тяжелой анемии, инфицирования.
Хирургическая тактика — вакуум-аспирация или выскабливание полости матки. В настоящее время рекомендуют прибегать к вакуум-аспирации, нежели к выскабливанию. Это связано с тем, что вакуум-аспирация характеризуется меньшей травматичностью, меньшей кровопотерей и меньшей продолжительностью процедуры.

Во втором триместре рекомендовано медикаментозное опорожнение матки в условиях гинекологического стационара.

Также при НБ во 2-м триместре после опорожнения матки при необходимости назначается препарат, подавляющий лактацию.

В случае отрицательного резус-фактора у женщины и отсутствии антирезусных антител вводится антирезусный иммуноглобулин в течение 72 часов.

Неразвивающаяся беременность — очень сложный этап в жизни каждой женщины. Поэтому так важна поддержка мужа и семьи. И при необходимости, конечно же, может понадобиться помощь психолога.

Когда можно планировать следующую беременность после НБ?

При условии, что это был первый случай НБ на сроке до 12 недель, неосложненный воспалением и большой кровопотерей, то можно планировать беременность уже в следующем цикле без каких-либо дополнительных обследований. Но очень важный момент — это психологическая готовность к новым попыткам.

Если имеется факт нескольких НБ или беременность замерла на сроке более 12 недель, то нужно разбираться и выяснять причины совместно с вашим врачом и пройти необходимое дообследование.

Информация носит ознакомительный характер.

Необходима консультация специалиста.

Автор:

Подписывайтесь на наши группы в социальных сетях

Назад к списку статей